Aktion "Ziegel für den Wasserturm"

Anschrift des Spenders/Urkundenempfängers

(Mit gekennzeichnete Felder sind unbedingt erforderlich!)
Name, Vorname oder Firma:
Postleitzahl:
Ort:
Str. u. Hausnr.:
Telefonnummer:
E-Mail-Adresse:
Anzahl Ziegel:		10 Euro je Ziegel überweisen an:
Kreditinstitut:		Stadtsparkasse Dessau
Kontonummer:		30 148 488
Bankleitzahl:		800 535 72
Kontoinhaber:		Verein Neuer Wasserturm
Zahlungsgrund:		Dachziegel-Spende
Bemerkung:
Ja, ich wünsche (bitte ankreuzen):		den Eintrag in das "Goldene Spendenbuch"
		den Namenseintrag in der Spenderliste
		die Zusendung einer Spenderurkunde
		die Zusendung einer Spendenbescheinigung
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